Die genetisch bedingte Hypercholesterinämie (FH) ist eine häufige Ursache für vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen und Atherosklerose. Diese genetische Störung ist durch hohe bis extrem hohe Blutwerte von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-c, „schlechtes Cholesterin“) gekennzeichnet.
Die Lipoproteinapherese kann eine Behandlungsoption für die homozygote Ausprägung der Hypercholesterinämie sein. Als Zweitlinientherapie kann die Lipoproteinapherese bei Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie zur Anwendung kommen, sollte mit einer über zwölf Monate dokumentierten maximalen diätetischen und medikamentösen Therapie das LDL-Cholesterin nicht ausreichend gesenkt werden können.1 Auch die genetisch determinierte isolierte Lipoprotein(a) - Lp(a) - Erhöhung kann eine Indikation für die Lipoproteinapherese sein.
Bei der Lipoproteinapherese wird zwischen Vollblutbehandlung und Plasmaverfahren unterschieden. Fresenius Medical Care bietet ein Adsorptionssystem für die Vollblutbehandlung (DALI-Adsorber) und ein Filtrationssystem für das Plasmaverfahren (MONET-Plasmafraktionator) an.
DALI-Adsorber*
Semiselektive Lipoprotein-Adsorption
Die Lipoproteinapherese mit dem DALI Verfahren wird zur Behandlung von Patienten mit schwerer Hypercholesterinämie und/oder erhöhten Lipoprotein(a)-Werten (Lp(a)) eingesetzt, um die LDL-c und Lp(a)-Konzentrationen im Blut zu senken. Dies ist ein Ansatz zur Reduzierung von schweren unerwünschten Koronarereignissen (Major Adverse Coronary Events, MACE) bei Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.2,3
Lipoproteine wie LDL oder Lp(a) werden durch elektrostatische Interaktionen zwischen dem positiv geladenen Apolipoprotein und dem negativ geladenen Adsorbermaterial weitgehend entfernt.4 Die Senkung der LDL-c- und Lp(a)-Spiegel kann durch verschiedene Adsorbergrößen (DALI 500-Adsorber und DALI 750-Adsorber) und deren Konfigurationen (DALI 1000 und DALI 1250) individuell an die Therapiebedürfnisse des Patienten angepasst werden.5,6
Während einer einzelnen Behandlung können der LDL-c-Wert um bis zu 71 % und der Lp(a)-Wert um bis zu 64 % reduziert werden.8
Merkmale der Behandlung mit DALI-Adsorbern:
- Semiselektive und Reduktion von LDL-c und Lp(a)5
- Kurze Behandlungsdauer von durchschnittlich zwei Stunden5,6,8
- Einfaches extrakorporales Verfahren5,9
* DALI 500-Adsorber und DALI 750-Adsorber
MONET-Plasmafraktionator
Filter zur Reduktion von Proteinen mit hohem Molekulargewicht
Der Einsatz des MONET-Plasmafraktionators im Rahmen der therapeutischen Apherese ist angezeigt, wenn Plasmabestandteile mit hohem Molekulargewicht wie Lp(a), LDL-Cholesterin, Fibrinogen und Immunglobulin M (IgM) entfernt werden müssen (z.B. zur Reduzierung von LDL-c und Lp(a) bei Patienten mit Hyperlipoproteinämie).7,8,10
LDL-c, Lp(a) und Fibrinogen werden durch Filtration aus dem Plasma entfernt. Während kleinere Plasmabestandteile wie HDL oder Albumin die Poren der Membran passieren und zum Patienten zurückgeführt werden, werden die Zielplasmabestandteile von den feinen Poren der Membran zurückgehalten.7,8,10
Der MONET-Plasmafraktionator enthält eine Polysulfon-Membran, die auf der Membrantechnologie von Fresenius Medical Care basiert und für die Lipoproteinfiltration weiterentwickelt wurde.10
MONET Plasmafraktionator - Charakteristika:
- Reduktion von LDL-c und Lp(a)8
- Einsatz im Rahmen der Rheopherese durch Absenkung von Makromolekülen wie Fibrinogen und IgM 7,10‑12
- Weitere Indikationen finden sich in den Leitlinien der amerikanischen Gesellschaft für Apherese (ASFA), wie z.B. die Unterstützung bei Wundheilungen bei peripherer Verschlusskrankheit (Daten nur aus Fallberichten und kleinen Serien verfügbar)13‑16
1 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
2 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44-49
3 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33-38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239-243
5 Bosch et al. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210-218
6 Dräger et al. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994-1002
7 Kozik-Jaromin et al. Atheroscler Suppl 2017;30:225-231
8 Ramlow et al. Atheroscler Suppl 2017; 30:217-224
9 Raina et al. Blood Purif 2019; 47(4):301-316
10 Instructions for Use MONET Plasma Fractionator (7510181 02/21)
11 Julius et al. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179-184
12 Julius et al. Atheroscler Suppl 2015; 18:95-102
13 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD siehe Seiten 281-282
14 Mehdi M et al.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P et al. Poster präsentiert beim DFSG-Kongress; 8.-10. Sept. 2017; Porto, Portugal
16 Soltész P et al. Orv Hetil 2021; 162(10):375-382